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呼吸困难、咳嗽、6个月瘦30斤,竟是肺部感染这个菌…

  肺部感染往往不会只有咳嗽那么简单,还会带来严重后果,比如狂瘦……

  作者:Eric

  来源:医学界影像诊断与介入频道

  临床资料

  男,31岁

  呼吸困难和咳嗽。体重6个月减轻30公斤。

  影像图像

  影像表现

  胸部前后位示弥漫不均匀的异常密度影,左肺体积缩小,左肺门区肿块样影与心膈角呈钝角。未增强纵隔窗CT示左肺肺不张,左主支气管完全受阻。增强CT示左主支气管及其段支气管内非强化的肿块。最小密度投影示左肺叶远端支气管重度狭窄,左主支气管及以下层面受阻。

  病理表现

  最终诊断

  气道侵袭性肺曲霉菌病

  气道侵袭性曲霉病(invasive airway aspergillosis)是肺侵袭性曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)的一种亚型,目前没有明确的定义,多数文献描述为曲霉感染局限于气管、支气管,或以气管、支气管感染为主,曲霉侵袭气道壁,甚至穿过气道壁波及周围肺实质及肺动脉。与肺实质及全身播散性曲霉病相比,气道侵袭性曲霉病的文献不多。随着接受支气管镜检查人群的增多,气道侵袭性曲霉病逐渐被认识,并引起临床医生的重视。

  临床症状及体征

  气道侵袭性曲霉病的临床症状无特异性,可呈慢性或急性表现。有学者认为最常见的症状是发热、干咳、呼吸困难、气短、呼气喘鸣、咯血、咳痰及胸痛。多数患者表现为进行性加重的呼吸困难和咯血。

  咯血常因曲霉侵袭气管、支气管壁周围血管所致,常可致命,尤其多见于肺移植及艾滋病患者;有时患者会咳出支气管铸型的痰栓,痰栓中可见曲霉菌丝及孢子;部分肺移植及艾滋病患者可无任何临床表现,在例行支气管镜检查时发现气道曲霉感染。

  气道侵袭性曲霉病的体征亦无特异性,对诊断帮助不大,最常见的是肺部l罗音,尤其是呼气哮鸣音,有时是提示诊断的惟一线索mJ。当含有曲霉菌丝的痰栓堵塞支气管时,会出现肺叶不张。

  影像学表现

  侵袭性肺曲菌病的CT特征主要取决于患者的免疫状况及其与曲霉菌的相互作用。近年来研究最多、最具有诊断价值的CT特征是晕轮征和新月征,而对曲霉菌沿气道侵袭性病变的研究一直未受到重视,相关文献报道也较少。气道侵袭性曲霉病从临床病理特征可以分为曲霉菌支气管炎、支气管肺炎,CT表现差异较大。

  1995年Denning首先提出曲霉菌气管一支气管炎,并将其分为3种类型,即阻塞型、假膜型和溃疡型。目前国际上仍然采用上述分类方法。胸部影像学可表现为急性气管一支气管炎、细支气管炎、支气管肺炎,早期仅表现为双肺纹理增重,病情进展后可出现双肺多发渗出、空洞、结节影,胸部影像学随着病情进展可迅速发生变化。

  只有极少数曲霉菌支气管炎在CT上有特征性改变,主要是以小气道的病理改变为主的细支气管炎,包括沿细支气管渗出阴影、分散的小结节影、粟粒影、树芽征(细小支气管分枝所形成的节段状不透光影)、网状磨玻璃样改变等。

  还有一部分病例可表现为阻塞性支气管肺曲霉病,曲霉在气道管腔内呈团块状生长,导致支气管阻塞、扩张,病情进展迅速,随着病程发展可见肺实质内结节和空洞形成。

  临床上发现,侵袭性肺曲菌病还可以表现为急性肺间质炎症,主要病理改变是炎性渗出、增殖,晚期可发生纤维性硬化。如曲霉菌同时沿肺血管和气道侵袭,上述两种病变共存,病情常复杂严重。

  除少数典型者外,CT在曲霉菌支气管炎的诊断价值较差,经常需联合支气管镜检查并活检以进一步确诊。同时病变的预后主要依赖于基础疾病、机体免疫状况和诊断时机等因素,不完全取决于胸部CT的严重程度。

  气道侵袭性曲霉病是一种少见的侵袭性曲霉病.其危险因素与IPA相似,临床表现和

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